Disyuntor Mcnamara Para Máscara Facial

1. Diseño:

El procedimiento es igual al Mcnamara estándar, lo que se modifica es el alambre que recorre las caras vestibulares de los dientes, este alambre se alarga hasta los caninos y se le hace un curva para que se puedan poner los elásticos que unen la máscara facial y así generar la expansión.

Retirada del aparato McNamara

1. Se recomienda el uso de un alicate de retirar brackets. (Por ejemplo EMT 349).
2. Es posible que al retirar el disyuntor aparezca alguna pieza temporal incluida en él.
3. Si fuera necesario cortar el acrílico con una fresa de fisuras entre los premolares para facilitar su fractura.
4. Es frecuente que aparezcan zonas con inflamación de encias que con una buena higiene suelen desaparecer en tres días.

Colocación Del Disyuntor Mcnamara

Colocación del aparato McNamara:

1. Probar el aparato sin cementar en la boca y asegurarse que encaja perfectamente y hay contactos con las piezas antagonistas en toda su extensión.
2. Dar dos capas de líquido acondicionador "Reliance" antes de empezar a cementarlo.
3. Realizar el mismo proceso que para el cementado de brackets. No grabar las caras oclusales de los dientes permanentes.
4. Rellenar el aparato con el material cementado. (Se recomienda "Excell" de Reliance).
4. Colocar en boca y presionar firmemente sobre las piezas posteriores.
5. Limpiar el exceso de material, con una torunda de algodón.

Instrucciones De Uso Del Paciente:

Activación:
• Dar una vuelta diaria durante 15 días en casa.
• Pasados 15 días revisar en clínica la necesidad de más activación.
• Acudir a la clínica una vez por semana.
Bloquear el tornillo una vez terminada la disyunción para evitar su contracción.
Mantener el aparato en boca sin activar durante seis meses.

Paciente Con Labio Y Paladar Fisurado

Estas anomalías congénitas ocurren cuando los tejidos del labio y/o del paladar del feto no crecen a la par y no se fusionan correctamente durante las primeras etapas del embarazo. Los niños con paladar hendido, también conocido como fisura palatina, a menudo no tienen suficiente tejido en la boca, y el tejido que tienen no se ha fusionado adecuadamente para formar el techo del paladar. 

El labio leporino se presenta como una estrecha abertura o hendidura en la piel del labio superior que se extiende hacia arriba hasta la base de la nariz. El paladar hendido se presenta como una abertura o fisura entre el techo del paladar y la cavidad nasal. En algunos niños, la fisura palatina se extiende a lo largo de todo el paladar, mientras que otros sólo tienen fisuras parciales. 

Los niños con paladar hendido suelen tener defectos en el borde alveolar. El alvéolo es la encía ósea superior donde se insertan los dientes, y sus defectos pueden: 

* desplazar, torcer o rotar los dientes permanentes 
* impedir la erupción de los dientes permanentes 
* impedir la formación del borde alveolar 

Tratamiento De Ortodoncia

1. Disyuntor Mcnamara: No lleva bandas, en su lugar se construye una estructura de alambre que recorre las caras linguales y vestibulares de los sectores posteriores a la que se le suelda un tornillo central. Las piezas dentarias van recubiertas de una capa de acrílico a modo de férula que se cementa del molar a la mitad del canino. Impide la erupción de las piezas dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dólico-faciales.
   COLOCACIÓN DEL APARATO MCNAMARA
   - Probar el aparato sin cementar en la boca y asegurarse que encaja perfectamente y hay contactos con las piezas antagonistas en toda su extensión.
   
   - Dar dos capas de líquido acondicionador "Realiance" antes de empezar el cementado.
   
   - Realizar el mismo proceso que para el cementado de brackets.
   
   - No grabar las caras oclusales de los dientes permanentes. Rellenar el aparato con el material cementado (Se recomienda "Excell" de Realiance).
   
   - Colocar en boca y presionar firmemente sobre las piezas posteriores.
   
   - Limpiar el exceso de material, con una torunda de algodón.

INSTRUCCIONES DE USO AL PACIENTE

Activación:

- Dar una vuelta diaria durante 15 días en casa.

- Pasados 15 días revisar en clínica la necesidad de más activación.

- Acudir a la clínica una vez por semana.

- Bloquear el tornillo una vez terminada la disyunción para evitar su

 contracción.

- Mantener el aparato en boca sin activar durante seis meses.

Sindrome Pierre Robin

¿Por qué ocurre? 

Es una anomalía congénita presente al nacer y que se caracteriza por ser un paciente con micrognatismo (mandíbula muy pequeña), glosoptosis (lengua cae hacia atrás y hacia abajo) y fisura del paladar blando, por lo que estos niños desarrollan desde el nacimiento problemas respiratorios y digestivos severos que se pueden asociar a mortalidad elevada.

Características orales asociadas al Síndrome de Pierre Robin:

• La lengua tiende a caer hacia  atrás y hacia abajo, lo que puede provocar episodios de ahogamiento y dificultades de alimentación o respiratorias, especialmente cuando el niño duerme.
• Lengua de apariencia grande en relación con la mandíbula que suele ser pequeña con un mentón retraído.
• Paladar alto, arqueado y fisurado.
• Infecciones auditivas recurrentes.
• Dientes natales:
  • Aparecen en el momento del  nacimiento del bebé.
  
  
  • Suelen aparecer en la encía inferior, en el lugar que ocuparan los incisivos centrales, cuentan con poca o ninguna estructura radicular y están adheridos a la encía por medio de tejido blando; de manera que son poco firmes y pueden plantear problemas como el riesgo de aspiración por parte del niño o molestias en la lactancia tanto al bebe como a la madre. Por todo esto, se extraen casi al momento de nacer el niño.

Tratamiento De Ortodoncia Para Niños Con Síndrome Pierre Robin

1. Como el paciente tiene problema en el maxilar inferior, se le debe hacer el procedimiento del distractor mencionado anteriormente para continuar con el tratamiento.

      2. Placa Hawley Con Tornillos De Expansión: Este tipo de placas se utiliza para la expansión de los maxilares o de piezas dentarias ya sea en el maxilar superior o inferior. 

Tornillo de expansión: Su uso más común es la expansión de la arcada mediante fuerzas que permitan el desplazamiento. Sin activación del tornillo el desplazamiento no se realizará. La activación del tornillo se realiza dando vuelta a la rosca, una vuelta entera representa 1mm de desplazamiento. Por lo general, la activación se realiza semanal y se da ¼ de vuelta, lo que significa 0.2 mm de desplazamiento. 

Procedimiento

1. En el modelo definitivo se realiza el diseño de la futura placa.

    2. Se diseñan el arco vestibular y los ganchos, en este caso un arco hawley y ganchos Adams.

    3. Se posiciona el tornillo a la altura entre los caninos y premolares y se empieza a acrilar y con el procedimiento de pulido.

  4. Placa lista para instalar en la boca del paciente.

Vídeo

Otro tipo de disyuntor para los pacientes con Microsomía Hemifacial

El distractor hablado anteriormente se puede complementar con un disyuntor en la parte interna de la boca del paciente para que el crecimiento de los máxilares sea mas eficaz. Se han descrito tres aparatos de uso para este fin, el disyuntor de Hass, el disyuntor Hyrax, y el disyuntor descrito por Mcnamara.

• Disyuntor Hyrax: Este tipo de aparato de expansión rápida es el más utilizado, su función es abrir la sutura palatina para dar espacio a los dientes naturales de tener su posición normal y por lo tanto tener la moridida correcta. La activación del tornillo depende de cada caso, cada activación corresponde a 1/4 de vuelta.

Partes De Un Disyuntor Hyrax:

1. Bandas

    2. Tornillo

    3. Brazos

Este disyuntor es el más higiénico ya que está libre de acrílico, el tornillo tipo Hyrax se solda a las bandas de los primeros premolares y molares, con una porción de alambre que recorre la cara lingual de los sectores laterales.

Disyuntor Alpern: El Alpern es un disyuntor rápido con tornillo metálico central (Hyrax), cuyos brazos van incluidos en el acrílico oclusal que levanta la mordida; añadir planos acrílicos por oclusal genera unos topes oclusales para aprovechar el levante de la oclusión y descruzar, y añadir diversos elementos como rejillas y resortes.

Distractor Mandibular

La mayoría de malformaciones u anomalías craneofaciales afectan el desarrollo normal de máxilar inferior, antes de pensar en un tratamiento ortodóntico se debe generar el crecimiento total del máxilar. Para este tipo de casos se utiliza un distractor mandibular es un método utilizado para aumentar la longitud del hueso de la mandíbula. Se requiere un procedimiento quirúrgico para unir los distractores, uno uno cada lado del hueso de la mandíbula. 

Caso Clínico

1. Se realiza la cirugía

2. Después de unas semanas, se empieza con el proceso de distracción, se le indica a los padres como manejar los tornillos del distractor 2 veces al día.

3. Después del tiempo determinado para el crecimiento del máxilar se debe esperar una semana más para poder quitar el distractor ya que hay que esperar ha que el hueso se endurezca. Se retira el distractor y se empieza con el tratamiento de ortodoncia.

Tratamiento De Ortodoncia Para Niños Con Microsomía Hemifacial:

1. Para el subdesarrollo grave del maxilar inferior, puede sugerirse la reconstrucción utilizando un injerto óseo que se extrae de las costillas.
2. Otra posibilidad para prolongar el maxilar subdesarrollado sería colocar un dispositivo en ella para la distracción ósea. Mediante esta técnica se evita tener que recurrir a los injertos óseos.

El tratamiento ortodóntico depende del tipo de distracción a realizar y la edad del paciente; en la mayoría de individuos con dentición temporal no se realiza tratamiento previo, pero sí durante el proceso de distracción y al terminar el mismo, para lo cual previamente se coloca un arco lingual inferior y un arco transpalatino en la porción superior. 

El paciente con dentición mixta, necesita un manejo ortodóntico más específico; que se apoya en la aparatología ortopédica fija tipo Quad Helix  y/o arco transpalatino, los cuales permiten lograr una expansión previa de los segmentos colapsados, facilitando la distracción. A los pacientes con dentición permanente se les realiza nivelación y alineación previas, para estabilizar el resultado del proceso de distracción.

Arco transpalatino: Es un aparato de uso ortodóntico que consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.9 mm que recorre la bóveda del paladar sin contacto 
mucoso en la parte central lleva una asa u omega y queda separado 2 mm del paladar. . Puede ir soldada o removible, corrige rotaciones, torsiones, realiza expansión y distalamiento.

Se usa para:

• Expansionar (La expansión puede ser fácilmente obtenida abriendo el ansa central para alargar el arco transpalatino)
• Rotar molares (Luego de confeccionado el arco transpalatino, se ejerce una fuerza en la banda soldada en el sentido contrario en el que se encuentra la molar que queremos rotar antes de ser cementada)
• Estabilizar molares (Durante la transición de dentición mixta hacia la dentición permanente, estabilizando los molares en su posición) 
  
  
  
  
  
  
  
  
  Procedimiento Para Confeccionar Una Barra Transpalatina
  
  
  
  

1. Adaptar las bandas a las primeras o segundas molares permanentes en la boca del paciente.
2. Trazar en el modelo de trabajo el diseño del aparato.
3. Para empezar la confección del aparato usamos un trozo de alambre de acero inoxidable de 0.9mm , doblando en el medio del alambre formando una U con la ayuda de los dedos. 
4. Doblamos en sentido contrario cada uno de los extremos del alambre asegurándonos de darle forma de la letra omega.
5. Con la ayuda de los dedos y un alicate que sujete el omega doblamos el alambre empezando a darle la curva que ira a la zona del paladar. 
6. Con la ayuda de un plumón se marcan las zonas que van a ir apoyadas en las bandas.
7. Ubicadas las zonas adecuadas hacemos el dobles respectivo dándole la forma del contorno de cada banda.
8. Cortamos los excedentes de alambre y colocamos en el modelo, si se prefiere se puede fijar con yeso refractario antes de proceder a soldadura. 
9. Procedemos a soldar con la ayuda de soplete teniendo cuidado de no recalentar en exceso el alambre.
10. Se procede al pulido y acabado del aparato con la ayuda de piedras montadas y cauchos de pulido.   

Arco Lingual: El arco lingual es un retenedor fijo que sirve de anclaje para distalizar molares, como mantenedor de espacio, modifica la longitud del arco, corrige inclinación de molares además de corregir la rotación de estos. Utilizado generalmente para la estabilización como arco que sostiene para el mantenimiento del espacio, para la extensión o proporcionar el anclaje para la tracción intermaxilar.

                                   

Procedimiento Arco Lingual

1. Se corta el alambre de acero inoxidable de calibre de 0.9mm a lo largo de la arcada inferior.
2. Se hace un doblez del alambre y se va midiendo en conjunto con el modelo, en la ubicación de los incisivos laterales se hace un marca para generar un doblez y que así vaya teniendo mas contacto el alambre con las caras linguales de los dientes anteriores.
3. Se hace una marca en el alambre en la parte distal de la banda para poder sujetar el aparato.
4. Se procede a soldar el alambre a las bandas para que se genere el contacto que lo va a fijar como aparato.
5. Por último se realiza el procedimiento de pulido para corregir cualquier irregularidad en los alambres y que no lastimen la boca del paciente.

Entre las malformaciones craneofaciales que afectan la cavidad oral están:

1. Microsomía Hemifacial: Es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara no se desarrolla completamente, lo que afecta principalmente las regiones auditiva (del oído), oral (de la boca) y mandibular (de los maxilares). En algunos casos, es posible que ambos lados de la cara se vean afectados e incluso puede haber compromiso de ella y del cráneo.

Las partes de los huesos faciales que están comprometidas son el subdesarrollo de los maxilares superior e inferior en el lado afectado. Es posible que la boca de su hijo parezca estar inclinada hacia arriba en el lado comprometido. A menudo, la frente y la mejilla del lado afectado están aplanadas y la órbita (cavidad ocular) es más pequeña que lo normal.

Consideraciones Dentales: 

• El lado de la cara afectado por la microsomía tiene una inclinación de los dientes anteriores y mordida cruzada unilateral.
• Se presenta un retraso en el desarrollo dental
• Hipoplasia de esmaltes en los incisivos del lado afectado 

Malformaciones Craneofaciles

Malformaciones o anomalías craneofaciales......

Las anomalías craneofaciales incluyen un conjunto de diversas deformidades que se presentan en el desarrollo de los huesos faciales y de la cabeza.

Estas anomalías son congénitas, están presentes al momento del nacimiento y constan de diversas variaciones que pueden ser leves o graves y requerir intervención quirúrgica.

Es imposible identificar un factor común responsable de estos tipos de anomalías pero lo que si interfiere con el desarrollo normal de la parte craneofacial son algunos factores, entre ellos están:

• Factores Ambientales: No se ha comprobado que la administración de una droga específica o la exposición a una sustancia química en particular constituya la causa directa una anomalía craneofacial. No obstante, debe analizarse toda exposición prenatal.

• Combinación de Génes: Un niño puede recibir una combinación determinada de un gen o genes de uno o ambos progenitores o bien puede producirse un cambio en los genes en el momento de la concepción, lo que da por resultado una anomalía craneofacial.

• Deficiencia De Ácido Fólico: El ácido fólico es una vitamina B que se encuentra en el jugo de naranja, los cereales fortificados para el desayuno, los granos enriquecidos y los vegetales de hoja. Se comprobó por medio de estudios que si una embarazada no consume una cantidad suficiente de ácido fólico o sigue una dieta que carece de esta vitamina corre un riesgo mayor de tener un bebé con ciertas anomalías congénitas como por ejemplo, labio leporino y, o paladar hendido.